只有男科医生知道的性知识

近期读了一位男科医生写的科普书《让我们灵魂激荡身体欢愉：一个男科医生的手记》，摘录了一些常识性的知识。

成年人的性生活

早泄与壮阳

牛鞭壮阳，事实果真如此吗？牛鞭壮阳的理论基础是里面富含雄激素（睾酮），根据相关研究，每100克牛鞭含睾酮677.66微克，粗看起来吃牛鞭似乎可以为身体补充雄激素，而且睾酮的熔点是155～156摄氏度，慢火煨炖对它结构的破坏甚微。但别忘了，动物的雄激素不能完全等同于人类的雄激素，况且，在高温的作用下，雄激素的活性已经大不如从前，而吞咽到胃里后，还要受到胃酸的摧残，最终能够吸收进入体内的睾酮寥寥无几。平时病人口服的睾酮，添加了特殊的保护剂，方能免遭人体消化系统的破坏。

锻炼是有效的春药，所有的锻炼方式中，游泳最佳，可以全方位地提高身体素质，推荐每周游泳2～4次。每晚睡觉前坚持做深蹲20次，俯卧撑20次，仰卧起坐20次，也有良好的提高性功能的效果。但是，最有用的还是凯格尔运动。凯格尔运动在站、坐、卧、行时都可以进行，不过起初训练时还是选用平卧位，运动前必须排空膀胱里的尿液，双侧膝盖弯曲，用力提肛，收缩骨盆盆底肌肉群5秒，然后放松10秒，连续10次为一组运动，早上、中午各一组，晚餐前及睡觉前各一组，每天共4组运动。别以为它很轻松，其实挺累人的。运动一段时间之后，提高运动强度，改为收缩骨盆盆底肌肉群10秒，然后放松10秒的节律。然后逐渐将运动场景扩大化，坐着或者步行时也可以提肛。效果因人而异，对大多数参与凯格尔运动的男性来说，3个月之后能够感受到奇妙的效果。

今天欠一场电影，明天欠一次旅行，后天就会欠一个未来。把更多的时间留给对方，求仁得仁，复无怨怼。改变性爱场景，鼓励车震、野战，常有意外之喜。必要时辅助药物治疗。开药也行，以前是万艾可，现在流行希爱力。万艾可和希爱力最常见的副作用是：头痛、面部潮红、胃部不适、视力异常（如视觉色彩改变和视力模糊）、鼻塞或流鼻涕、背痛、肌肉痛、恶心、头晕、皮疹等。希爱力小剂量疗法，每天晚饭后服用希爱力5毫克，三天之后体内能够达到足够的血药浓度，随着时间累积，体内血药浓度是单次20毫克剂量的1.6倍，有更好的效果，一次成功的性爱也许可以帮助老马重振雄风。

在亲热时可以采用一些小技巧，譬如亲热时的膀胱储尿法，亲热时让膀胱储存一定容量的尿液，就是刚刚想上厕所时的水平，能够刺激性神经，有效增加丁丁勃起硬度。

一代治疗早泄的神药必利劲（盐酸达泊西丁）研发成功，并于2013年12月在中国上市，迄今为止，必利劲是欧洲国家与中国CFDA批准的唯一针对早泄的治疗药物。2013年，杜蕾斯公司生产的持久装避孕套上市，该产品末端添加了含有苯佐卡因（Benzocaine）的延缓剂，可延缓男性在性生活中达到高潮的时间。延时型喷雾剂的研发成功使早泄的治疗方法变得更加丰富，尤其是日本产的倍洛加延时型喷雾剂，号称纯天然材料制作，成分不详，是全球销量第一的延时型喷雾剂。倍洛加延时型喷雾剂最早用于避免日本男优在拍摄岛国电影过程中发生早泄，效果非常好，1997年底在欧美国家上市并逐渐走向全球，可惜在中国没有上市。就这样，早泄的治疗手段丰富多彩了起来。

我的最大体会是，早泄适宜采用性行为疗法、口服药物、延时型喷雾剂、延时型避孕套、心理诱导治疗等的组合疗法，简称早泄的鸡尾酒疗法。以上的各种方法中，性行为疗法是重中之重，辅以其他治疗方法中的一种，构成不同的组合，变换着使用，可以达到最佳的治疗效果。

最简单的性行为疗法：

• 三指法：快射精时抽出龟头，三指捏压龟头至有痛感为止，再进入，循环往复。
• 性交体位最好采用女上男下位，女方身体向后仰，使阴茎处于一种相对憋屈的位置，女方动静结合，反复暂停，以提高龟头感觉阈值。

自慰

我自己根据经验认为：
（1）新生儿期及幼儿期的小儿（0～3岁）包皮过长及包茎，无须处理，观察等待；
（2）5岁以上的小儿包茎，必须手术；
（3）包皮过长，能够外翻至冠状沟、没有粘连或少许粘连的小儿，不需要手术；
（4）包皮过长、粘连严重、包皮勉强能够外翻露出尿道口，是包皮环切术的绝对手术指征；
（5）成年男性，反复发生包皮炎、龟头炎，建议手术。

小儿包皮环切术的年龄，个人认为5～7岁最佳，因为此时小儿基本懂事，能够配合局部麻醉，这时做最大的好处是，待过了青春期的蓬勃发育时期，发育成熟的阴茎几乎看不出内外板的色素差异及手术痕迹。

国内的一些医院针对包皮环切术治疗早泄的作用也进行了临床研究，很遗憾，结果让人灰心丧气，在严格的统计学分析中，包皮环切术治疗早泄得不到漂亮数据的支持。

越来越多的临床研究表明，手淫不会导致前列腺炎、前列腺癌、ED等疾病，恰恰相反，手淫活跃人群的前列腺疾病发病率明显低于不手淫人群，而且手淫手法的快慢缓急训练可以治疗早泄。

更多的研究表明：
a.自慰有助于防止霉菌性阴道炎，有助于缓解痛经和其他疼痛；
b.自慰次数多的女性，往往有较高水平的雄激素，而一种飘飘欲仙的潮吹现象，在这类人群中更容易发生；
c.即使有了正常的性生活，一些女性的自慰也不会停止。

少部分女生的自慰，手指伸进阴道或者使用跳蛋。其实阴道鲜有神经末梢，要实现高潮，得触摸到G点，G点位于是阴道前壁，第二指关节弯曲摸到的附近，通常不是一个点，而是一个区域，摸上去有点粗糙，像橘子皮。探索G点是一个艰难的过程，近在咫尺也可能无功而返，摸到了，则牵一发而动全身，快感绵绵不绝，延伸到阴蒂、子宫颈，然后身体像花儿一样开了。

性高潮

在妇产科的男医生告诉你，安全期不安全，安全期避孕的失败率可以高达20%～30%，因为卵子排出后存活1～2天，精子在阴道里可以存活3～5天。既可以卵子等精子，也可以精子等卵子，它们的耐心和耐力比你想象的还要好，还要强。

意外怀孕，是相对不划算的。人流，极其伤害身体。请记住“段王爷”的箴言：女人在床上流的泪，比任何地方都多；男人在床上撒的谎，比任何地方都多。上床并不是生活的全部，有时女人得目光如炬，悄悄下床，溜而远之。

男女双方的任何一方，行为上拒绝对方接触他（她）的生殖器，可以视为不应期，绝对不要勉强对方。
给大家一个温馨的忠告：（1）性爱最重要的不是次数，而是质量。（2）床上的炫技永远比不上质朴而有灵感的动作。

男性在射精之后应该休息一会，让丁丁疲软下来再去排尿，因为射精刚刚结束，丁丁还处于勃起状态；前列腺还处于充血状态；尿道括约肌还处于收缩状态，射精后马上排尿，尿道阻力增高，可能导致尿液反流进入前列腺，诱发化学性前列腺炎；女性在性爱之前最好储存一定容量的尿液，100～200毫升，性爱结束之后马上排尿，可以有效预防女性蜜月综合征（性交后尿路感染）。

大脑、脊髓的射精中枢传达射精指令，多巴胺系统促进射精，血清素激活系统抑制射精，其实关于射精的神经生理学基础直到现在也没有完全搞清楚，这时你要坚持忍精不射，神经系统和内分泌系统就会互相残杀。记住：任何违背正常生理活动的行为，都有损健康。

时间足够长的前戏能够改善症状，必须走完拥抱—接吻—抚摸性敏感区—进入生殖器的四部曲。你似乎很忧郁了，忧郁不但导致勇气缺乏，有时也会导致判断力的缺乏。性很美好，对你来说，克服心理障碍，反复进行‘真枪实弹’的性行为训练是治疗性高潮缺失症的关键！”

男人活在空间里，女人活在时间里。著名性学家西尔万·米蒙说得很好：“对女人而言，最重要的不是性行为本身，而是她处于哪种氛围，有多少时间来慢慢点燃自己的欲望？而男人呢？往往更在意性行为本身。”

著名性学家李银河对此发表评论：“性高潮仍然是一个衡量性生活质量的硬性指标，我在调查时发现，不少女性不仅没有性高潮，而且对此处之泰然。当这一现象比较普遍时，就说明这个社会对男女实行双重道德。”换句话说，80%的中国女性无性高潮体验，太悲剧了。

男人刺激阴蒂的诀窍：轻柔、画圈式地抚摸阴蒂周围，然后集中到阴蒂头，接着长时间地吮吸阴蒂头，是激发爱液分泌和阴蒂高潮的好办法。

再说说G点，关于G点的说法莫衷一是，有些女性有，有些女性没有，是女体中特别神秘的部位。一般来说，寻找G点就是把中指伸进阴道，第二关节弯曲的地方是G点，位于阴道前壁，摸起来有些粗糙。最先发现G点的是德国医生Ernest Grafenberg，遂以他姓氏首字母G来命名。在日本，名古屋市立大学的渡仲三名誉教授初次用电子显微镜发现G点部分有知觉神经。有越来越多关于G点的争论，性学家和医生们越来越倾向于G点不是类似阴蒂头的一个小豆豆，而是位于阴道前壁的一片区域，更靠近尿道后壁，G点毗邻尿道旁腺或者尿道旁腺干脆构成G点的一部分，足够的性刺激可以诱发尿道旁腺射液，就是所谓的潮吹了。

事实上，更多的实践证明，男性亲吻女性的阴蒂，是女性觉得很爽的时刻，但只是亲吻阴蒂头，并不足以诱发女性潮吹，必须耐心而长时间地吮吸阴蒂头、阴蒂体，潮吹才会出现。既然液体是尿道旁腺分泌的，更证实了一种说法：阴道高潮（G点高潮）是阴蒂高潮的马甲。潮吹对女性来说，是一种很美妙的体验，并不完全等同于性高潮。

女性的阴道高潮很容易达到，怎么达到阴道高潮和混合高潮呢？
（1）必须充分前戏，欲火焚身时才将手指伸入女性阴道，而在女性性兴奋没有充分调动起来时，没有几个女性愿意臭男人的手指在自己的隐私部位瞎折腾，会带来疼痛和心理不适。
（2）手指伸进阴道前壁，第二指关节弯曲的地方大抵就是G点区域，摸上去的感觉像橘子皮，触碰G点时，女性会有各种不同的反应，起初也许感到稍微有点不舒服，甚至想排尿，但忍一忍就过去了，很快产生快感，快感掠过全身，春风拂面般的舒畅。
3）G点刺激的节奏，不同的女性喜欢不同的节奏，有些人喜欢快有些人喜欢慢，所以必须了解女性的身体需求，很多时候，在床上，慢是一种美德。

采用什么姿势，这是很多男人的困惑！
（1）首推女上男下位的“观音坐莲”，方便女性自己找到G点；
（2）男性主动的体位有两个，背向式和推桌式；
（3）时间不够嘴来凑，而诱发女性潮吹的最好办法，就是用嘴；
（4）充分遵循情侣或妻子的意愿选择姿势。

刺激A点同样可以让女人爽起来。A点位于阴道内突起的性感带，位于G点和子宫颈的中间，在一个比较微妙的位置。马来西亚的性科学家在做“阴道爱液不足”的研究过程中发现了A点，刺激A点有助于分泌物增加。

子宫高潮，被称为深处的高潮，其实与阴道高潮有时难以区分，对多数女性来说，第一次阴茎摩擦到子宫颈，会感到疼痛，随着快感的深入，疼痛会逐渐减轻，但部分女性会拒绝男性反复摩擦子宫颈。不同性学专家有不同的统计结果，大抵一半的女性，刺激子宫颈可以带来超凡快感，另一半女性会觉得不舒服，甚至不堪忍受的疼痛。最适合阴茎摩擦子宫颈的体位，是女上男下位的“观音坐莲”。乳房高潮，乳房肯定是女性性快感的开关之一，即使是平胸的女性，乳房经过爱抚、亲吻后，也会激情洋溢。有一项统计结果：大约20%的女性通过单纯刺激乳房可以获得性高潮。男性刺激乳房的秘籍：轻柔地抚摸；由浅入深地亲吻、长时间地乳房吮吸。

性冷淡

怎么去提高女性的性欲呢？与男性一样，锻炼是最好的春药，推荐游泳，可以有效地锻炼大腿肌肉和骨盆盆底肌肉群（PC肌），让这些肌肉收放自如，方便更有体力、更有耐力地进行各种姿势，而骨盆盆底肌肉群在性高潮中将起到至关重要的作用。没有游泳的条件，骑行也行，但不宜长时期骑行，压迫会阴部太久会让人感到不舒服。风靡全球的凯格尔运动，是必需的选择。配合阴道哑铃，又叫缩阴哑铃，可以体会下身传来的阵阵快感。许多女性的性欲减退与心理有关，譬如肥胖和过于消瘦，纠正自卑心理的最好运动是舍宾。

舍宾由俄罗斯人首创，1997年4月落户北京，随后雨后春笋一般在全国铺开。它通过电脑测评分别制订出适合个体的营养+运动+医学+心理学不同的训练处方，完成从形体美到总体形象美的过程。舍宾专家有一个诱人的发现：大多数参加舍宾训练的女性，在训练半年或一年后，性欲、性快感和性能力有明显改进或提高。

心理调节也是提高女性性欲的方法之一，做爱的最高境界是水乳交融，女人曾经有一个误区，以为各种夸张的叫床是对男人的奖赏，其实不是，做爱时牙齿咬下嘴唇的动作就已经非常销魂了。与伴侣沟通、彼此都浑然忘我有助于提高性欲，因为怀念，所以想干。

言简意赅地总结一下潮吹：潮吹是客观存在的事实；女性都有潜在潮吹的可能，就要看男性的性技巧了。

大多数男性有一种错误的认识：女性生殖器比较脏。真的如此吗？阴道的内环境呈酸性，含有以乳酸杆菌为主的正常菌群，乳酸杆菌不会造成炎症，反而可以让阴道的酸碱度（pH值）处于合适的状态，抑制有害细菌的入侵和繁殖，并保持阴道内其他细菌（譬如乳链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、支原体、衣原体等）的互相制约和平衡，不至于发病。阴道分泌物，平时量很少，色白，带黏性，无异味，有宫颈分泌的黏液、阴道黏膜的渗出液、子宫和阴道脱落的表皮细胞、少量的白细胞。简而言之，健康女性的阴道是干净的，你遇到了有病的阴道，算你晦气。消除误区，男性就可以放心对女性亲吻了。

当然，女性阴道分泌物有异味，不要亲吻，应该让女性去做阴道分泌物检查、TCT检查、HPV病毒检测。如果有阴道炎，及时治疗。至于HPV病毒，在人体内存活时间长，男性口交时极易感染HPV病毒。在美国，HPV病毒感染已经成为口咽癌的发病原因之首，而导致HPV病毒感染的途径，大多是因为亲吻！

在男女没有生殖器疾病的情况之下，没有明确证据表明，亲吻会增加艾滋病的发病概率，会增加其他疾病的发病概率。

性爱的几大原则：

• 必须彼此充分前戏，采取由四周到中间的刺激性敏感区的原则，而在女性性兴奋没有充分调动起来时，用手指刺激G点的方法并不值得提倡，双方欲火焚身时才开始“活塞运动”，更容易让女性达到性高潮。
• 不同的女性喜欢不同的节奏，有些喜欢快有些喜欢慢，所以男人不能蛮干,要根据女性的不同喜好行事。
• 任何一方拒绝性爱，绝对不要强求。
• 做的次数越多越想做，做的次数越少越不想做。

男女关系学启迪我：男人保持性趣的时间通常会与“猎物”挣扎的时间成正比，投降越快，失宠越早。早早地把一场戏弄成一床戏，一辈子就是一被子。

30～40岁的女性，大多是经产妇了，摆脱了羞涩阶段，性欲强烈，甚至主动索取。女性性欲大抵分为四个等级，有点像女性咪咪的罩杯：

• A级（agitation，激动型）：性欲强烈，表现主动。一般是30～40岁身体健康、事业顺利的经产妇，体型大多丰乳肥臀，性欲旺盛使她们充满活力，恰恰是A级女人，对性伴侣的要求最高。男人撩A级女人需要技巧，空有猛男的皮囊还不行，除了床上功夫一流，还得学识渊博、幽默风趣。
• B级（bomb，炸弹型）：平时安静如淑女，性欲被点燃时却尽显狂野。多数女性属于B级，她们的激情需要男人开发，讲究循序渐进，起初青盈盈盈于杯侧，后来香漫漫漫于胸前。B级女人最容易出轨，男人要时刻照顾好她们的情绪，不要一味地以为岁月静好，稍有不慎，岁月静好到故人凋零、旧影成墟，那真不是好玩的事。
• C级（cool，冷漠型）：性爱可有可无。
• D级（disgust，厌恶型）：拒绝性爱。

女性的性欲随着雌激素分泌水平的变化有一个曲线，一般来说，这个变化周期和排卵周期差不多，在一个28天的月经周期中，有两次性欲旺盛期，持续2～4天不等，如下：月经之前的2～4天内；月经结束之后的8～10天。抓着这两个时间点，常能获得美妙的性体验。但也不绝对，有些女人恰恰在月经期里性欲最强。

产后由于垂体需要分泌更多的促进乳汁分泌的激素，此消彼长，决定女人性趣的雌激素、黄体酮等激素相应分泌减少。激素的影响，导致阴道里的腺体分泌物减少，譬如前庭大腺、尿道旁腺。此时阴道经常处于一种干涩状态，爱爱体验很差，真要霸王硬上弓，可能会导致阴道损伤。

女性伟哥，又叫氟立班丝氨，是一款粉红色的小药片，它的作用机理是通过拮抗大脑中的5-羟色胺受体，影响5-羟色胺、多巴胺和去甲肾上腺素等神经递质，进而调节大脑的奖赏中枢，释放被压抑的性趣，与蓝色的男性“伟哥”（万艾可）倒是相映成趣。氟立班丝氨作用于上半身，万艾可作用于下半身，好奇妙，男人是用下半身思考的动物。氟立班丝氨不是用来临时助兴的，它是用来治疗一种病：女性性冷淡。并非所有的女性服用了氟立班丝氨都能得到显著的效果，不同的文献有不同的统计结果，有效率在50%～70%。氟立班丝氨的缺点：要连续服用，至少一周才开始起效。氟立班丝氨的副作用：嗜睡、体位性低血压，所以在服药期间严禁开车，避免交通事故发生。另外，氟立班丝氨的价格小贵，在中国还没有上市，如果你非要试一下，可以代购。临床上确实有真实的性冷淡女病人，比例不低，占到了女性的20%。

女性性冷淡称为性高潮缺乏症，分三级：一级，做爱时有一定程度的愉悦感，并且出现阴道湿润，但无性高潮；二级，对做爱漠不关心，没有愉悦感；三级，对做爱极度厌恶。

为数不少的性冷淡的女性，来源于对自己身体的不了解，Kalplan是一名很牛的医生，他在研究治疗男性早泄的性行为训练方法时，也摸索出了一套治疗女性高潮缺乏症的自慰训练教程，方法很简单，僻静之处，全身放松，用手指在会阴部、阴蒂、阴道、子宫颈去寻找自己的性敏感区。自慰的女性很少出现性高潮缺乏症，鼓励女性自慰，是治疗女性性冷淡的性行为疗法。

大多数女性，在性欲来袭时，羞于表达自己的性要求，其实行为是一门艺术，可以通过多种方式，告诉伴侣，你想要了。多数女性的表现：目光羞涩，部分女生欲拒还迎；提前洗澡；主动接触男生的身体，主动做出亲热动作。

怎么制造温馨氛围呢？

• 喷一点香水，无须太多；香到不浓不淡，若有若无为最妙。若浓一分，则袭鼻，若淡一分，则无味。
• 镂空穿上一件男友的衬衣，足够性感了。
• 情趣内衣确实对激发男生欲望有帮助，能让感官上的欲望升华，不妨一试。
• 而在性爱过程中，女性不妨大胆一些，骄傲地昂起头，对着你的伴侣颐指气使：我也是有前列腺的俏佳人了，给我口交，还你惊喜！

无性婚姻

无性婚姻的定义：夫妻之间每月性生活次数小于或者等于一次。在中国，无性婚姻已经成为严重的社会问题，比例高达30%以上。

不射精有很多坏处，坏处的叠加，更会造成性生活频率的进一步减少。
首当其冲的是骨盆盆底肌肉和性器官的长时间充血，诱发无菌性前列腺炎；其次是精囊腺长时间充血，诱发精囊腺炎；而强行性交中断，诱发勃起功能障碍；还存在逆行射精的可能，严重者导致男性不育，生二胎变成一件不可能完成的任务；诱发痔疮；出现性神经衰弱症候群，譬如头晕、焦虑、失眠、健忘。
无性婚姻带给女性的危害更大，性激素分泌紊乱、皮肤失去光泽、脾气暴躁、更容易衰老，提前进入绝经期。

他发现“无性婚姻”这个关键词的搜索次数，比“不幸婚姻”高3.5倍，比“无爱婚姻”要高8倍。

社会学家把无性婚姻的原因更多地归咎于高强度的生活压力，这个结论是错误的，那么，导致无性婚姻的真正原因是什么呢？
简单的是，对方的身体不再具有吸引力，尤其是女性。而中国另外的一些统计数据更表明了无性婚姻的残酷，婚后夫妻，有自慰习惯的男性占到了近一半，女性占到了30%。

性策略理论的中心思想，交配有利于进化。无性婚姻的女方，有更多红杏出墙的可能，潜意识里的一种渴望，红杏出墙也许能够重新证实自己的魅力；性生活不和谐的女人，也有更多红杏出墙的可能，想体验性生活的美妙。

另外一种情况不能忽视，每个女人心中都住着一个任性的小孩，猎奇、出格地玩一次是初衷。只有极少数女人的出轨，是为了寻找属于她的爱情。

夫妻一定要尽可能地经常在一起，互相分享各自生活中的奇闻逸事，最好经常带着孩子结伴旅游，不断为婚姻生活注入新的活力。爱情源于关注、源于发自肺腑的爱慕，深切的关注会让大脑产生苯基乙胺，是大脑奖赏的一种“愉快分子”，哇，四目相对，我的眼中只有你。

性爱的两条金科玉律：我能想到最浪漫的事，就是给他所有姿势。做得越多越想做，做得越少越不想做。

其它

丙肝，通过血液途径传染，是一种凶险的慢性肝病，保守估计，全国的丙肝病人超过1000万，慢性肝病的三部曲，慢性肝炎到肝硬化到肝癌。而丙肝的特殊性在于，不经过肝硬化，可以直接从慢性肝炎发展到肝癌，在中国，这是一种死亡率超高的疾病。

在索磷布韦在中国上市之前，印度仿制药的价格只有原研药的1/5左右，许多丙肝病人，义无反顾地选择了印度仿制药，并获得了治愈的机会。明镜高悬的法律规定：但凡没有被CFDA批准在中国上市的药品，全部被定性为“假药”。
但是，它们只是法律层面的假药，在医疗疗效层面上，它们是不折不扣的救命药。

印度为什么可以明目张胆地生产仿制药呢？
1.我穷我有理。
2.早在20世纪70年代，印度政府颁布了药品价格管制法案（DPCD）。最大的成果，让药品价格直接下降了90%。
3.印度加入WTO，因为是发展中国家，对《与贸易有关的知识产权协定（TRIPS）》有十年的过渡期，2005年开始，必须遵循TRIPS，印度再一次耍流氓，“合理”利用2001年世界卫生组织发表的《多哈宣言》。该宣言明确了各成员国有权批准强制专利许可，并且可以自由决定批准强制专利许可的理由。
4.欧美各国已经懒得与印度计较了，不少制药公司与印度仿制药厂签署了保密协议，参与药品销售的分成，甚至，超过20%以上的仿制药返销到欧美国家。
印度有英国药品管理局认证的药厂有80多家、有美国FDA认证的药厂有119家，可直接向美国出口900种药物和制药原料。
中国也是仿制药大国，有一个非常严峻的事实，中国5000家药企约有90%是仿制药企业，已有的18.9万个药品批文中，95%以上为仿制药，仿制药的质量远远逊色于印度仿制药。另外一个悲催的事实：中国仿制药与原研药相比，没有价格优势。
还有一种现象如鲠在喉，在中国，每当药品遭遇降价，一些救命药会消失。2015年8月，因为放线菌素D缺货，让无数滋养细胞肿瘤病人陷入困境。结果我与几个医疗大V在微博上的呼吁，暂时解决了药品的生产和供应问题。

一种新药，研发成本大抵在20亿～30亿美元之间，仿制药直接跳过了前期的研发，按照已有的配方和技术生产，成本和定价自然低到尘埃里去了。

我的性功能处于正常状态，大抵与年龄有关，没有年轻时那么勇猛无比了。我一直认为：睾丸是性福的发动机，成功男人的发动机已经年久失修，所以我很赞成读字读半截，睾丸就是“幸丸”，血气方刚时可以一夜七次郎，现在每周2～3次就算不错的成绩了。

再科普一下硬度常识：勃起硬度分4级，分别与豆腐、剥了皮的香蕉、没有剥皮的香蕉、黄瓜相对应。

印度的超级希爱力是靠谱的药物，但是，服用剂量必须减半，就是说，性爱前1.5小时，服用超级希爱力半粒。超级希爱力是周末温馨药丸，推荐情侣或者夫妻之间使用，药物药效维持时间够长。而超级万艾可呢？因为起效更快，临时应急的效果应该好于超级希爱力。记住：服用时剂量一定要减半、减半、减半。之后我又试用了两次，最后一次剂量增加到一粒，效果超过了我的预期，曾经的副作用，再也没有了。

男科常见疾病

精索静脉曲张

为什么精索静脉曲张会导致男性不育呢？简而言之，精索静脉曲张使睾丸静脉回流受阻，血液滞留造成睾丸内部温度增高，生精小管变性影响精子生成；血液滞留同时影响睾丸的血液循环，营养及供血跟不上，精子质量自然受到威胁；最要命的是，两侧睾丸静脉之间有丰富的吻合支，城门失火殃及池鱼啊，左侧精索静脉曲张让右侧睾丸温度一起升高，左侧精索静脉的毒素及代谢产物一溜烟跑到右侧去了，无辜的右侧睾丸难逃噩运。泡温泉最可怕的不是舒服，而是你明明舒服了还要让自己热到虚脱才行；有些白领一族喜欢把笔记本电脑搁在两腿之间办公，除了酷炫，兼职杀精。这两个不好的习惯，奉劝男人们纠正，泡温泉浅尝辄止，笔记本电脑规矩地放在桌上行不行？

手术方式为精索静脉高位结扎术，属于一项操作比较简单的手术。在大型三甲医院，腹腔镜精索静脉高位结扎术、显微镜下手术已经逐渐成为治疗精索静脉曲张的标准术式，尤其是显微镜下手术，几乎可以做到零复发率。有一组鼓舞人的数据，精索静脉曲张是导致男性不育中最易纠正的疾病，术后60%～80%精液改善，20%～60%可以自然受孕。

最有影响的一项结果是丹麦医生Tina Kold Jensen长达五年的研究：对2554名年轻男子的精子质量和咖啡因的摄入情况进行调查，每天饮用咖啡（咖啡因＜800毫克）、每天饮用两瓶可乐（1000毫升），对精子质量没有任何影响。网络上、各种科普书里，充斥着大量手机辐射影响精子质量的消息，这也是一个谣言，甚至部分泌尿外科医生也坚信手机辐射会杀精，必须为小曹科普一下。玩手机时，手机辐射会影响精子质量，是一条不折不扣的谣言。

有一个鲜为人知的事实，矿泉水瓶和外卖塑料饭盒中的塑化剂已经成为杀精的重要因素，尤其是外卖，用微波炉加热更让这种伤害雪上加霜。所以，对备孕期的成年男性来说，应该尽量不叫外卖饮食。

肾结石

肾结石由基质、晶体组成，晶体占了其中的97%，按照晶体的成分将肾结石分为含钙结石、感染性结石、尿酸结石、胱氨酸结石四大类型。含钙结石占了肾结石病人的80%，感染性结石、尿酸结石大概各占了10%，手术后对取出的结石进行结石成分分析，以明确结石的性质，为预防结石复发提供重要依据。

肾结石是泌尿外科的常见疾病，差不多占了住院病人的1/3，肾结石的临床表现多样，最常见的症状是腰痛和血尿，部分病人因为尿里排出了结石来就诊，为数不少的病人没有任何症状，只在体检时偶然发现。

通常认为直径小于0.3厘米，无积水、无泌尿系梗阻、无症状的肾结石在临床上叫作“无意义结石”，患者不一定要取石，6～12个月查一次B超或X光，观察一两年，若无变化即不会对生活造成影响，多喝水、多运动，帮助结石自然排泄出来，这是最好的方式。

市场上所有的肾石通颗粒及排石冲剂都没有确切的治疗作用，在泌尿系结石成分都不明确的情况下服用，充其量算是一种安慰剂，还不如大量饮水。我并不排斥中医，两者的区别是，当中医告诉病人应该去看西医时，病人想：我真的是病了吧。当西医告诉病人应该去看中医时，病人想：我快要死了吧。

最近两年我学会拒绝了，选择性地参加饭局，尤其是应酬饭。人的年龄逐渐变老，自己的每一分、每一秒都是新鲜的、独一无二的时间，浪费在口是心非、语焉不详、人格分裂的人身上，很傻。

饮食方面当然有讲究，所谓炎症的定义，具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。具体临床表现用四个字来形容：红肿热痛。说得再通俗易懂一点，炎症就是组织、器官充血。

那么，哪些食物富含锌呢？瘦肉、猪肝、鱼类、海鲜等，其中含锌量最高的食物是牡蛎。植物性食品的含锌量与动物性食品不可同日而语，要少得多，但含锌高的植物性食品依然值得推荐，譬如豆制品、花生、萝卜、大白菜。

前列腺炎

前列腺的功能有哪些？
（1）前列腺是人体非常少有的、具有内外双重分泌功能的性分泌腺。作为外分泌腺，前列腺每天分泌约2毫升前列腺液，构成精液的主要成分，每次射精，占精液成分的1/5 1/3；作为内分泌腺，前列腺分泌的激素称为“前列腺素”。另外含有的蛋白分解酶和纤维蛋白分解酶非常重要，可以提高精子活力，帮助精液液化，让精子跑得更快、体态更优美，促进受精卵产生。
（2）前列腺位于膀胱前方，前列腺液含有高浓度的微量元素锌，有抵御细菌的作用，防止泌尿系感染。

前列腺炎是泌尿外科门诊最常见的疾病，大概门诊病人的1/4因为前列腺炎来医院就诊，目前对慢性前列腺炎的发病机制、病理生理学都不完全了解，所以多数泌尿外科医生对前列腺炎深恶痛绝，治疗上也经历过不少坎坷。

性生活疗法是治疗慢性前列腺炎的一个重要组成部分，前列腺液是精液的组成部分，主要由前列腺分泌，而精液则包含了多种腺体的分泌物，精液是精子和精浆的混合物，精子是在睾丸曲细精管中产生的活细胞，数目很多，精浆则是由睾丸液、附睾液、输精管壶腹液、前列腺液、精囊腺液和尿道腺液等共同组成。前列腺液占精浆的20%～30%。在不纵欲过度的情况下，每周2～3次的性生活可以加快前列腺液的新陈代谢，前列腺液的质量能够提高，可以明显缓解症状。

我的个人建议是：
（1）Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎，性生活时戴避孕套，避免细菌传染给女方和导致女方意外怀孕。何况感染的是高度耐药的淋病奈瑟菌，传染给女方，就是难以治愈的性病了。
（2）ⅢA型、ⅢB型和Ⅳ型前列腺炎，与正常人的性生活方式没有区别。

医生按摩前列腺非常讲究，患者取胸膝位，医生右手食指戴橡皮手套，液状石蜡润滑后轻柔按摩肛周然后缓缓伸入直肠，摸到前列腺，用食指的最末指节对前列腺的左叶、右叶、中叶，从外向上、向内、向下的顺序进行按压，直到前列腺液流出为止。对于目前风行的前列腺按摩，我持保留态度，没有那么神奇，能够永葆青春活力、延年益寿，更是无稽之谈了。对极少部分男性来说，前列腺按摩能够引发前列腺高潮。前列腺高潮，多在同性恋之间出现，它是上帝送给男人的一个彩蛋，感受过前列腺高潮的男人觉得妙不可言，原理来源于前列腺和会阴部横纹肌出现的有规律性的收缩。

前列腺按摩原则：
（1）必须使用润滑剂；
（2）每周一次足矣！

存留于大多数男性中间还有一个疑问：前列腺炎会演变成为前列腺癌吗？

前列腺钙化，其实就是前列腺的钙质沉积，进一步发展，可能成为前列腺结石。

我们平时应该怎么呵护自己的前列腺呢？
（1）多喝水，每天3000毫升，保持尿量在2000毫升左右；
（2）不要憋尿；
（3）洁身自好，避免尿路感染；
（4）力所能及的情况下，增加性行为次数（包括性交和手淫），每一次性行为要完成射精过程，避免生殖系统、盆腔的长时期充血；
（5）不要长时间久坐，不要长时间骑行；
（6）喝酒适度，嗜酒如命是前列腺炎的天敌。

前列腺增生症

前列腺增生症是老年男性最常见的疾病，就一个特定的器官而言，细胞的数目及器官的体积取决于细胞增生与细胞死亡之间的平衡，器官体积的增大不仅是因为细胞增生的增加，也可能是因为细胞死亡的减少。
说得更专业一点，前列腺增生需要两个条件：有功能的睾丸和逐渐增长的年龄。

大抵男性从35岁开始，前列腺出现不同程度的增生，因为前列腺包绕后尿道，并成为尿道前列腺部，增生的前列腺压迫后尿道，随着前列腺增生的进展，出现排尿不畅的症状。男性到了60岁，前列腺增生症的发病率超过50%，到了80岁，前列腺增生症的发病率超过80%！前列腺增生临床症状的最经典描述：进行性排尿困难。

前列腺癌

前列腺癌的发病率有明显的地理和种族差异，世界范围内，前列腺癌的发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二；在美国，前列腺癌的发病率超过肺癌，高居第一；亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家；在中国，前列腺癌的发病率位居男性所有恶性肿瘤中的第六位，死亡率位居男性所有恶性肿瘤中的第九位。肝癌、肺癌、胃癌多凶险啊，相对来说，前列腺癌进展缓慢，是比较温柔的恶性肿瘤，即使是前列腺癌晚期，经过积极治疗，也可以获得比较理想的效果。

引起前列腺癌的危险因素尚未完全明确，已经确认的包括年龄、种族和遗传性，如果一个一级亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，本人患前列腺癌的危险性会增加一倍以上，两个或两个一级亲属患前列腺癌，危险性会增加到5～11倍。

那就是应用PSA在没有症状的健康男性中进行PSA的前列腺癌筛查了，国内50岁以上的前列腺癌发病率大概为0.5%，这个比例其实不低，建议您的三个儿子50岁以后每年必须查一次PSA及FPSA。

双侧睾丸切除术（去势）本质上也是内分泌治疗的一部分，因为前列腺癌的病人，95%的癌细胞依赖雄激素生存，配合药物最大限度雄激素阻断，如同往熊熊燃烧的干柴浇下一大盆水，火焰迅速被扑灭了，至于那些星星点点不肯熄灭的残存木炭，短期内形不成大气候。

前列腺癌没有任何可以预防的措施，防患于未然的最好方法就是提前发现，以获得治愈。

淋病

什么是淋病呢？
淋病是由淋病奈瑟菌（淋病双球菌）引起的性传播疾病，传染性强，发病率居各种性传播疾病之首，但呈逐年递减趋势，与淋病患者或带菌者发生一次性关系，就有25%～90%的可能被传染发病。
淋病双球菌不但可以引起泌尿、生殖系统的炎症，还可以通过血液播散引起关节炎、心内膜炎、脑膜炎和败血症等，造成严重后果。

特别提醒，人体感染淋病后，约20%的男性及60%的女性可能不出现症状，为什么呢？男性生殖器兼排尿和射精，一个通道；女性的尿道与阴道是分开的，两个通道，阴道感染淋病经常不出现症状，所以无意间感染的危险太大了，防不胜防。

中国是世界上滥用抗生素最严重的国家，耐青霉素淋球菌在中国的比例高达90%，耐喹诺酮淋球菌的比例高达99%，真是一个令人瞠目结舌的数据，世界卫生组织2015年沉痛宣告，不推荐使用喹诺酮类药物（环丙沙星、左氧氟沙星等）治疗淋病。

我答：“用指头抚摩女方生殖器，如果有突兀状的小疙瘩，还是算了吧，对方很可能是尖锐湿疣患者；轻轻嗅下指头的气味，如果发臭或有异味，也劝你们偃旗息鼓，发臭一般是因为阴道炎及捷足先登的兄弟在她体内留下的液体发酵所致。”老铁又提出了一个崭新的问题：“酒店、机场的公共马桶有没有传染性病的可能？”目前没有任何一项研究表明：坐公共马桶会传染上性病。

戴避孕套可以百分百地预防性传播疾病吗？答案是否定的！避孕套是预防性病最有效的武器装备，为什么不能百分百保证预防性病的传播呢？主要原因：天然乳胶避孕套上有许多直径在120纳米以上的小孔，只能对直径类似于男性精子大小的颗粒（直径约3000纳米）进行有效阻隔，对于直径小于120纳米的颗粒不能完全阻隔，譬如艾滋病病毒、人类乳头瘤病毒（HPV）等，有穿透乳胶避孕套的危险。不过，随着避孕套生产技术的进步，避孕套的质量越来越好，记住，一分钱一分货，推荐名牌避孕套，譬如杜蕾斯、杰士邦、冈本等。部分性病病原体可能从阴茎、阴道以外的病损部位排出，譬如HPV、HSV（疱疹病毒）、梅毒的硬下疳等，避孕套不能完全遮盖潜伏感染和易感部位；而在性交过程中，生殖器分泌物可能抛洒在身体其他部位导致感染。还有就是性交过程中的避孕套破损。

九价最优秀，可惜在内地没有上市，得去香港接种疫苗。HPV疫苗，主要针对女性，但男性也可以接种HPV疫苗，用于预防尖锐湿疣、口咽癌。至于接种HPV疫苗的年龄，并不绝对，一般认为，HPV疫苗最佳开始接种年龄是11～12岁。美国人推荐是9～26岁；全球范围内一般认为可以在9～45岁之间；日前获准在中国上市的二价疫苗推荐为9～25岁的女性接种。男性呢，接种年龄和女性是一样的。

生殖器疱疹

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染肛门、生殖器的皮肤黏膜后，引起的一种水疱、溃疡、炎症性疾病，属于性传播疾病。单纯疱疹病毒分为Ⅰ型和Ⅱ型，以往认为，生殖器疱疹仅由Ⅱ型病毒引起，Ⅰ型病毒只会导致口唇或颜面部的疱疹（俗称“火气”）。但近年来发现，随着人们性行为方式的改变，尤其是口交行为的增多，Ⅰ型病毒引起的生殖器疱疹正在逐日上升。同样，Ⅱ型病毒引起的口唇疱疹亦有报道。目前在西方国家，生殖器疱疹是最常见的性病之一，发病率仅次于非淋菌性尿道炎和淋病，其中10%～40%的患者由Ⅰ型病毒引起。

治疗其实非常简单，目前有多种有效的抗疱疹病毒药物投入临床，如阿昔洛韦、万乃洛韦、伐昔洛韦等。通过药物治疗，可以缩短病程，促进皮损愈合，减少病毒排放，降低传染性，甚至阻止潜伏感染的建立而防止复发。令人欣喜的是，国外预防生殖器疱疹感染的疫苗研究已取得重大进展，并试用于临床。但对于已感染的生殖器疱疹，疫苗不起作用。要根治生殖器疱疹，关键在于彻底清除潜伏在神经根中的病毒。许多临床医生和科学家正在寻求各种方法，但实现这一目标的路还很长，因此，远离传染源方为上策。

阿措羞涩地问：“为什么这病要反复复发呢？”肛门、生殖器部位感染生殖器疱疹病毒后，病毒可沿感觉神经上行，并潜伏在骶神经根内，称为潜伏感染。遇到一定的诱发因素，如劳累、性生活、感冒、发热、月经、精神紧张及生殖器局部皮肤的摩擦损伤，就死灰复燃了。

膀胱癌

引起无痛性血尿的原因很多，如肾癌、膀胱癌、膀胱炎、肾实质疾病（肾炎、肾病）、全身性疾病（糖尿病、血液系统疾病）、原因不明的血尿（肾血管畸形、微结石等）。

膀胱癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，在美国，膀胱癌是继前列腺癌、肺癌、直肠癌后排名第四的恶性肿瘤，比例为5%～10%，女性的膀胱癌也不少见，在女性恶性肿瘤中排名第九。中国的情况大同小异，膀胱癌比前列腺癌更多见，而且膀胱癌发病率呈现逐年递增趋势，最新资料表明，近15年膀胱癌的增长速度为68%。

成年男性尤其40岁以上，出现了无痛性血尿，首先应该考虑到膀胱肿瘤的可能，尿常规、尿液脱落细胞检查、泌尿系彩超、CT、MRI等有助于明确诊断，但诊断的金标准依然是膀胱镜检查＋病理组织活检。

行之有效的预防膀胱癌的措施是多喝水，长时间慢性局部刺激是发生膀胱癌的主要原因之一，多喝水的目的是稀释尿液，减少尿液中潜在致癌物对膀胱壁的刺激。

小孩性教育

2岁左右，大多数孩子能够分辨出自己的性别，他们百分百地接受了亲人们给予他们的性别信息，并主动做出符合他们性别的文化模式。男孩及女孩应该采取不同的教育与游戏方式。如果一个男孩用女孩的方式养育或者女孩用男孩的方式养育，孩子成年以后，或多或少会留下一些性别模糊的影子，甚至影响到他们的性取向。做父母的应该特别注意，除非万不得已，不要让孩子独自与家长以外的人一起睡觉、一起生活。

穿满裆裤的好处：保暖；美观；便于婴幼儿尽快建立性别意识；减少会阴部的感染机会，譬如尿道炎、包皮炎等；防止蚊虫叮咬，避免一些由蚊虫传播，对身体有极大危害的登革热、疟疾、丝虫病等疾病；杜绝男孩玩生殖器的习惯。

日本的儿童性教育在世界上处于领先水平。日本所有的中小学，都开设了性教育课程，小学低年级，老师会让学生观察自己的身体，明白男女有别，男女生殖系统的不同是为了催生爱情、繁衍后代；进入小学高年级，老师会用动画视频、游戏的方式讲述遗精和月经的道理。

一切学科本质上应该从心智启迪时开始，包括性，这是颠扑不破的真理。记住两点：
（1）对性的好奇是孩子的天性；
（2）禁忌会让孩子产生逆反心理，他们会想方设法通过各种不同的渠道获取错误的性知识，造成更多的年少失足。

科普一下儿童记忆轴原理：3岁之前发生的事，儿童几乎都记不住。

我的观点：

• 性启蒙教育从3岁开始；
• 父母是孩子最好的性启蒙老师；
• 爸爸为男孩科普男性性知识，妈妈为女孩科普女性性知识；
• 性启蒙教育和性科普是一把双刃剑，在整个教育过程中，父母必须表现出严谨的一面；
• 手淫是男生释放性欲的方式，父母意外发现了也要视而不见，他们真的不需要在手淫问题上受管制。

陶行知说：我们必须会变成小孩子，才配做小孩子的先生！

小儿包皮环切术的年龄，个人认为5～7岁最佳，因为此时小儿基本懂事，能够配合局部麻醉，这时做最大的好处是，待过了青春期的蓬勃发育时期，发育成熟的阴茎几乎看不出内外板的色素差异及手术痕迹。

睪丸在胚胎发育过程中的大部分时间里位于腹腔，当胎儿逐渐发育，大抵8个月时，睪丸逐渐下降。胎儿呱呱坠地时，睾丸也妥妥地降到了阴囊里。理论上两侧睾丸的下降速度应该保持一致，实际上并非如此，目前还没有弄清楚原因，右侧睾丸下降要比左侧略晚，左侧睾丸往往最先降入阴囊，右侧睾丸喜欢姗姗来迟，没办法，输在了起跑线上，所以，大多数男性的睾丸是右高左低。是不是所有男性都如此呢？不是，少数男性是左高右低。

如果发现最近睾丸忽然一侧增大很明显，就要及时去医院检查了。在睾丸一侧增大的同时，还伴有发热和局部疼痛，很可能是附睾炎或是睾丸炎。如果是没有感觉的莫名增大，还要考虑睾丸肿瘤的可能性。睾丸肿瘤的发病率也在逐年增加，学会睾丸自检也是男性必须掌握的技巧。

隐睾也是小儿的常见疾病之一，孕妇孕期的第8～16周，在雄激素的刺激下，胎儿外生殖器开始增大，第23周之前，睾丸一直位于腹腔内，胚胎早期，腹膜在腹股沟内环处向外有一袋状突出，称为腹膜鞘状突，鞘状突随睾丸下降，大抵胎儿32～34周时，由腹腔到达阴囊。有研究表明，孕30周后的胎儿重量是睾丸下降与否的重要决定因素，体重小于990克的胎儿的睾丸往往不下降，体重大于1220克的胎儿的睾丸几乎都下降。

为了精子的正常发育，睾丸必须下降到阴囊，必须保持一个比腹腔温度低2～3℃的特定环境，高2～3℃的温度足以让睾丸的正常组织结构发生改变，2岁后进行外科手术，术后睾丸的组织病理学特征已经发生明显变化；青春期后手术，睾丸就只是摆设了，功能几乎报废，目前大多数泌尿外科医生建议隐睾的最佳时间是在1岁之前。这就是隐睾的一个并发症：男性不育。

隐睾还有另外一个严重的并发症，隐睾病人继发睾丸肿瘤的概率是正常人群的40倍，肿瘤发生的危险性也与隐睾的位置有关，未降睾丸的位置越高，发生肿瘤的危险性越高，大多数睾丸肿瘤发生在腹腔内的未降睾丸，概率比位于腹股沟区的睾丸高出6倍。

男婴出生以后，最好到县级以上医院找专业的泌尿外科医生进行生殖器检查，不是我诋毁小医院的医生的业务能力。每个男婴的生殖器长得各不相同，检查时男婴的体位、睾丸的位置、合作程度、腹股沟区及阴茎根部肥厚的脂肪垫经常影响医生的判断，而提睾反射会使本来在阴囊的睾丸出现回缩，升高到腹股沟的位置。可以触及的睾丸、不能触及的睾丸、睾丸缺如及回缩睾丸需要医生做出准确判断，倘若睾丸在阴囊及腹股沟区均不能触及，腹腔镜探查是最有效的方法，有经验的泌尿外科医生会根据腹腔镜探查结果决定最好的手术方式。

对小儿遗尿症，还是有相对严格的定义：5岁及以上的孩子出现比较频繁的尿床并且持续存在。再解释得详细一些，5岁以上的孩子在夜间不能从睡眠中醒来而发生无意识的排尿现象，每周达2次或2次以上。